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盟医保局:今年上半年医保基金运行平稳,衔接乡村振兴积极有效

发布时间:2022-07-19 09:00   来源:锡林郭勒日报

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   年以来,盟医疗保障局积极贯彻落实盟委、行署和自治区医疗保障局的决策部署,扎实推进各项医疗保障政策落地,1至6月医保基金运行平稳,衔接乡村振兴积极有效,医保重点工作任务实现时间过半、任务过半。
   一、全民参保任务超额完成
  全面落实城乡居民基本医疗保险参保工作长效机制,认真执行城镇职工基本医疗保险按月申报、核定、缴费制度,6月末,基本医疗保险参保人数达到1020426人,其中:盟内参保人数达891321人(城镇职工基本医疗保险参保人数为242219人,城乡居民基本医疗保险参保人数为649102人),盟外参保人数达129105人(城镇职工基本医疗保险参保人数为29656人,城乡居民基本医疗保险参保人数为99449人);参保率为98.95%,超额完成自治区下达的95%目标任务。
         二、乡村振兴医疗保障持续发力
        一是资助盟内114317名低收入人口参保,医疗救助基金资助参保支出1044万元,低收入人口基本医疗保险参保率达到100%。 
        二是全面开展因病致贫返贫动态监测,精准确定监测对象,全力做好高额医疗费用监测预警及结果反馈,做到早预防、早救助、早兜底。
       三是加强农村牧区医疗保障信息化建设,大力推进经办服务下沉。2022年1月,我盟统筹区内746家定点零售药店全部实现低收入人口门诊慢特病购药医保直接结算;5月底,盟统筹区12个旗县市(区)134家基层定点医疗机构全部实现就医费用医保直接结算。依托苏木乡镇(场)、嘎查村(社区)建设普及基层医保服务站,6月底,全盟已经建成基层医保服务站55个。
         三、乡人民群众救命安全可持续
   一是在全盟范围内组织开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”医保基金集中宣传月,强化定点医药机构和参保人员法治意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,坚决打击欺诈骗保行为,维护好医保基金安全。
二是在全盟范围内以基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构和血液透析机构等为重点,深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。
三是认真落实医疗保障基金运行分析制度,全面建设医保智能监管审核系统。上线医保智能监管系统审核规则133条。1至6月,拒付医疗机构违规医药费119.75万元。医保智能监管系统事前、事中监督工作有序推进。
四是全盟城镇职工基本医疗保险基金收入70740万元,基金支出38411万元,基金当期结余32329万元,累计结余285096万元;全盟城乡居民基本医疗保险基金收入50262万元,基金支出32256万元,基金当期结余18006万元,基金累计结余24909万元。全盟医疗救助基金收入3435万元,基金支出2334万元,基金当期结余1001万元,基金累计结余1954万元。
四、重点领域改革继续深化
一是审核批复二级及以上公立医疗机构医保基金总额预算,预付全盟二级及以上定点医疗机构基本医疗保险基金19579.94万元。

二是印发《锡林郭勒盟区域点数法总额预算和按病种分值付费工作实施方案》,组织召开全盟区域点数法总额预算和按病种分值付费工作推进暨培训会,指导全盟开展DIP支付方式改革的28家二级及以上定点公立医疗机构上传医保结算清单;组建了全盟区域点数法总额预算和按病种分值付费工作专家库;与公立医疗机构签订《锡林郭勒盟区域点数法总额预算和按病种分值付费协议》。

五、药品集中带量采购让参保人用药更省钱

组织我盟公立医疗机构全面执行国家组织人工关节集中带量采购中选结果,人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右,人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右,平均降幅达到82%;国家组织药品(胰岛素专项)集中带量采购在我盟全面落地,产品价格平均降幅48%,最高降幅74.5%。目前,药品及医用耗材公立医疗机构零加成销售,患者就医负担显著减轻。

六、“互联网+医疗保障“政务服务快捷又方便

一是全面推进跨省异地就医自助备案,免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受。
二是大力优化医保经办服务流程,30项医保经办服务事项全部实现全程网办,全程网办率达到100%。
三是全面取消异地定点医药机构审批核准,统一实行协议管理。对于新申请且符合基本医疗保险协议管理规定的医疗机构、零售药店,签署异地定点医药机构服务协议,开通盟内定点医药机构权限时同步开通异地定点医药机构权限;对于已经纳入盟内基本医疗保险协议管理的定点医疗机构、定点零售药店,签署异地定点医药机构服务协议,统一为其开通异地定点医药机构权限。
四是12345政务服务便民热线工作规范有序,1至6月共受理12345工单312件,工单的接收率、答复率、满意率全部达到100%,医保知识库知识点更新204条,涵盖了基本医疗保险、大病保险、医疗救助和异地就医等全部医保经办服务业务。

五是推进医疗保障“放管服”改革,简化办事流程,减少办事材料,优化调整全盟参保人员门诊慢特病认定流程,参保人员可在盟内二级及以上定点公立医疗机构根据病历资料或检查资料(诊断证明)直接审核认定,认定后即可享受基本医疗保险门诊慢特病待遇,参保人员申请慢特病认定时,无需提供慢特病申请表;将职工基本医疗保险个人账户资金家庭共济使用认定权限由各级医保经办机构下放至二级及以上定点公立医疗机构。

七、“两化”专项行动促进机关作风工作质效明显提高

坚持把专项行动同履职尽责和社会安全稳定风险排查整治攻坚行动常态化长效化推进结合起来,以严肃的党内政治生活净化政治生态,机关作风日益转变,工作效率明显提升,服务质量显著提高。