主持人：基本医疗保险参保长效机制建立后，参加基本医保有哪些重大利好？

　　嘉 宾：参保长效机制明确参保人可以享有“放、扩、提、奖、便”五大红利：“放”，即进一步放开放宽参保的户籍限制，外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保，大学生在学籍地参加居民医保，灵活就业人员、农牧民工、新就业形态人员在就业地参加职工医保。“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，推动集采药品在基层落地。

　　主持人：基本医疗保险参保长效机制对参保有哪些激励举措？

　　嘉 宾：主要有了两项激励措施，即连续参保激励和基金零报销激励，两项措施为独立设置。一是对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元；二是对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年开始提高大病保险最高支付限额3000元，最高可提高至2万元。

　　主持人：基本医疗保险参保长效机制对参保有哪些约束机制？

　　嘉 宾：对于断保人员，长效机制设置了“两个等待期”,即固定等待期和变动等待期。设置待遇等待期是适应我国国情的需要，与国外社会保险绝大多数采取强制参保不同，我国居民医保当前是自愿参保。如果不采取必要的约束手段，就可能有部分健康人员选择不缴纳医保，出现选择性参保缴费情况，长此以往必然会影响基金运行及医保制度的健康发展，最终损害全体参保人的权益。

　　自2025年起，除新生儿等特殊群体外，只要断保再参保，都要经过至少3个月的等待期，每多断保1年，在此基础上再增加1个月等待期，这样如断保10年且不修复待遇等待期，则需要缴纳2年的居民医保保费，经过1年的等待后，才可享受医保待遇。2025年从保障居民参保权益的角度来说，至关重要，特别是一些儿童，尚无民事行为能力，如果父母等监护人不重视起来的话，断保时间过长，会直接影响孩子未来的医保权益，因此，需要加大宣传力度，使参保人重视起来，及时参保。

　　参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，但是期间的医疗费用报销不能追溯。每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后变动待遇等待期不少于3个月，加上固定等待期，则至少需要等待6个月。

　　主持人：长效机制对职工医保个人账户家庭共济有什么新规定？

　　嘉 宾：职工医保个人账户里的钱可以给家里人用，“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。长效机制不仅肯定了职工医保个人账户共济的做法，还进一步优化了原本的个人账户共济政策。共济范围进一步扩大到近亲属。职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保的费用。其中按照《民法典》规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。不仅如此，如果这些近亲属是参保人，还可以在报销医疗费用时，使用关联的职工医保参保人的个人账户资金。