锡林郭勒盟聚焦“三个维度” 全力打通医保服务“最后一公里”

　　聚焦服务下沉，将服务搬到群众“家门口” 

　　“就近快办”一直是群众对医保服务的期望，也是医保部门服务群众的不懈追求。锡林郭勒盟医疗保障局将建设基层医保服务站作为完善医保经办服务管理体系，推进经办服务下沉的重要举措。全盟范围内依托党群服务中心、苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室、基层银行网点，按照职能授权、服务场所、服务标识、人员配备、业务培训、操作手册配发、业务指导、经办服务台账、服务载体应用、经办业务公开“十到位”标准进行建设，实现基层医保服务站规范化、标准化。基层医保服务站采取“高频事项代帮办、跑路事项上门办、紧急事项电话办”的“三办”模式，推进医保经办服务下沉，精准服务参保群众。2022年，全盟共建成苏木乡镇（街道）标准化基层医保服务站78个，覆盖率100%，嘎查村（社区）医保服务点94个，覆盖率13.39%，共计办理直接结算业务22196件次、参保缴费135096人次、信息查询70145人次、异地就医备案6675人次、医疗救助手工报销1032人次，覆盖城乡、普惠群众的盟、旗县市（区）、苏木乡镇（街道）的三级医保经办服务网络基本形成，畅通了服务群众的“最后一公里”，参保群众的获得感、幸福感、安全感得到有效提升。

　　聚焦拓展渠道，构建低收入人口便民“购药圈”

　　“民之所盼，政之所向”。锡林郭勒盟医疗保障局充分发挥定点零售药店在医疗保险药品供应保障方面的积极作用，不断满足全盟农村牧区低收入人口购药需求。先后印发《关于开展低收入人口门诊慢特病定点零售药店购药医疗保障服务的通知》《关于印发〈锡林郭勒盟城乡低收入人口门诊慢特病定点零售药店购药医疗保障服务规程（暂行）〉的通知》，明确全盟特困人员、低保对象、返贫致贫人口、脱贫人口（享受政策）和纳入乡村振兴农村牧区低收入人口监测范围的边缘易致贫户、脱贫不稳定户、突发严重困难户中的门诊慢特病患者，可自行选择在盟和旗县市（区）医疗保障部门确定的定点医疗机构或定点零售药店购买符合要求的门诊慢特病用药。门诊慢特病用药范围内的药品费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按规定支付，定点医疗机构和定点零售药店实行统一的支付政策，低收入患者在定点零售药店的统筹基金起付标准、支付比例、年度最高支付限额按照锡林郭勒盟现行定点医疗机构门诊慢特病报销政策执行。2022年，全盟统筹区域内746家定点零售药店在全区率先实现低收入人口门诊慢特病购药医保直接结算，覆盖面达到100%。低收入人口定点零售药店门诊慢特病直接结算4308人，12768人次，购药总费用364.82万元，基本医保报销193.61万元，医疗救助96.44万元，政策范围内报销比例86.84%。

　　聚焦信息化建设，实现基层医疗机构“直接结”

　　“满意百分百”是服务群众的终极目标，让群众体验医保服务的便捷、快速、高效，是医保人努力的目标。鉴于定点零售药店大部分在城镇，农村牧区低收入人口看病购药需求存在困难方面的问题。锡林郭勒盟医疗保障局全面加强农村牧区医疗保障信息化建设，积极推动医疗保障服务端口前移，努力为人民群众提供公平可及、便捷高效、温暖舒心的医疗保障服务。锡林郭勒盟医疗保障局加快实施农村牧区基层卫生院（城镇社区卫生服务中心）就医费用医保基金直接结算工作，推进具备条件的嘎查村卫生室开通门诊、慢特病费用直接结算。2022年，全盟统筹区域内134个基层医疗机构全部实现就医费用医保直接结算。全盟基层定点医疗机构就医医保直接结算61644人次，医疗费总额974.73万元，三重制度保障报销617.78万元，政策范围内费用报销比例为69.48%。